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子宮肌瘤 未必是不孕主因-----自由時報專文

來源出處/作者:文/郭鴻璋
  發布日期:2018/6/16
一般來說,引起不孕的原因極多,也常見到有子宮肌瘤的婦女順利懷孕生子,因此有子宮肌瘤並不能認定為是不孕的主因,應當在排除其他原因後再考慮是否需要手術。

醫師可以先透過超音波檢查,區分是子宮肌瘤或是子宮腺肌症。

子宮腺肌症引起不孕的原因可能有合併子宮內膜異位症,造成病變部位沾黏,嚴重時,造成卵子和輸卵管運輸功能受阻,產生的自身免疫反應會影響卵子、精子的活動等,更可能因免疫細胞攻擊胚胎,導致胚胎著床失敗或萎縮。

除手術外 可先採內科療法

肌瘤或腺肌症除了手術切除以外,可以先採用保守的內科療法。荷爾蒙針劑GnRHa,讓身體處於一種「假停經」狀態,使子宮肌瘤的大小減少40%-60%;另一種是子宮內投藥系統,主要以穩定等量釋放黃體素藥物,讓藥物直接作用在子宮內,透過降低子宮內膜增生,讓不適症狀緩解,其劑量只有口服藥的1/100。

子宮內投藥系統放置時間可長達5年,避孕率約可達99%,但是裝置前3個月可能出現點狀出血症狀,配合藥物使用可改善。還有一種海扶刀是利用高熱能超音波產生熱能量破壞子宮肌瘤,但對腺瘤治療效果較不佳。

子宮腺肌症如果以手術治療,通常是將子宮肌肉層的病灶「斬草除根」,將子宮恢復成正常子宮的大小。但是,術後留下受傷過的子宮,可能會讓子宮腔變形,甚至會增加懷孕過程中子宮破裂的風險,也容易傷及卵巢功能,造成卵巢提早衰竭。

若真的需要手術時,可在手術中使用一種專門可以防止沾黏的玻尿酸防沾黏貼片,隔開受傷的組織或器官,等待傷口修復後,貼片也被吸收,達到減少手術後沾黏的效果。

因此,減少不必要的手術造成子宮腔沾黏或子宮破裂,影響卵巢功能導致不孕,是首要考慮的問題,否則反而加深了懷孕的困難,以及之後生產的問題。

(作者為好韻診所暨試管嬰兒中心院長)

相關連結:子宮肌瘤 未必是不孕主因

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