卵巢只剩下一點點也可以懷孕嗎?

發布日期:2011/4/1

卵巢只剩下一點點,還有機會懷孕嗎?相傳上帝創造了亞當,再造成夏娃。或許是先後順序還是疏失,男女雙方在生殖能力方面有明顯差別。男性睪丸在青春期開始到生命結束,睪丸有製造精蟲和分泌睪固酮的能力;但女性的卵巢在出生時雖有 200萬顆左右的卵,到了青春期開始卻只剩下40萬顆左右,爾後每一卵巢月經週期即不斷消耗掉卵子,直至更年期為止。所以,女性受孕的能力和年齡及卵巢大小有關。如果卵巢因手術或其他原因而體積只剩下一點點,則生育的能力必然會受到影響。有趣的問題是至少要有多少卵巢組織存活才能正常排卵及受孕?則尚未有定論。

一名37歲不孕婦女因為雙側卵巢的子宮內膜異位瘤,前後共接受三次手術,結果只剩下1/4個卵巢組織,她共接受八次試管嬰兒治療,前七次均約取到3-6顆卵,雖然胚胎培養的品質都還不錯,但依舊未懷孕。在第八次試管嬰兒治療過程中,卻只取到一顆卵發育成八個胚胎細胞後植入子宮腔,終於皇天不負苦心人,原本不看好的情形竟能順利懷孕,並於今年產下一名健康男嬰。由此案例看來影響懷孕的女性問題並不是在於卵巢組織剩下多少,而在於剩下組織內中級卵母細胞及原始卵泡的數目和品質好壞有關。醫師在手術中應避免過度傷害卵巢組織,只要去除腫瘤組織及包膜,儘量使用剪刀或縫合法,減少使用電刀燒灼,以防止正常卵巢組織受到池魚之殃。另子宮動脈及卵巢動脈血液循環的好壞亦影響卵巢功能,應予以重視。

概女性進入青春期後,卵巢內即不斷進行一連串複雜的演進,每一階段均有部分原呈靜止狀態的卵泡同時啟動,一起生長,此時卵泡形成較大的透明帶,卵泡外圍的顆粒細胞亦跟著增多及增厚。每一卵巢月經週期約可產生 15-20個卵泡。在月經週期開始,腦下腺分泌濾泡刺激激素(FSH),以促進原始卵泡的發育,但由於FSH血中濃度無法足夠供應所有卵泡發育,而使得部分的卵泡走向萎縮。此時卵巢內沒有萎縮的卵泡們繼續發育以成優勢化卵泡,最後選出一顆主要卵泡經黃體成長激素大量洗禮後,卵子終於由卵泡中破繭而出進入輸卵管內,(這過程相當於選美比賽一般,最終只能挑出冠軍佳麗一名),若此時精子亦順利抵達輸卵管壺腹內,即有可能受精而懷孕,共譜出生命的樂章。

所謂人工生殖排卵刺激的原理是利用口服排卵藥或施打排卵針劑(促性腺激素),在月經週期第三天至第五天開始即給予患者,其目的是利用增加血液內促性腺激素的濃度,期能產生更多優勢化的卵泡,並以超音波監測卵泡成長的大小,直至優勢化的卵泡群長到 1.8-2.0公分,即可進行人工受孕(直接將洗滌過的精子植入子宮腔內),或試管嬰兒(取出卵子進行體外受精及培養胚胎,再將培養良好的胚胎植入子宮腔),所以不要擔心卵巢開過刀只剩下一點點。如果抽血,血中FSH濃度40miu/ml代表卵巢仍有功能,透過生殖不孕症專科醫師的專業治療,即有懷孕的可能。

從事不孕症治療工作多年,感慨著工商社會的壓力,環境的異常變遷,促使不孕症如傳染病般正在蔓延,日後我們會有一系列的探討。最後提醒女性朋友最適宜的懷孕年齡是 20-32歲,年齡過大的婦女即使兩側卵巢未曾受傷過,也會因卵子的老化而不易受孕或受孕後容易流產。(本文作者郭鴻璋醫師為高雄市郭鴻璋婦產專科院長)