子宮外孕保守治療 可保留卵巢功能自由時報專文

發布日期:2011/7/15

來源出處/作者:郭鴻璋

人類懷孕的4個重點步驟(1)精子(2)卵子(3)受精卵發育(4)胚胎著床。正常胚胎著床在子宮內膜上。若胚胎未能準確著床在子宮腔內即稱為子宮外孕。子宮外孕的位置百分之九十在輸卵管內,其它少數著床位置有子宮頸、卵巢、大小網膜、腸繫膜、子宮直腸凹陷,甚至在肝臟表面、橫隔膜、坐骨神經叢等罕見外孕位置都有文獻報告過。臨床上要確實診斷出子宮外孕位置不容易。所以醫師需藉助傳統剖腹探查手術或先進腹腔鏡做診斷及切除手術治療。

針對卵巢懷孕而言,過去經診斷有子宮外孕,醫師多會採用開刀方法進行卵巢切除術或部份卵巢組織切除術。然而卵巢功能就好比乾電池一般,體積愈大儲存的電量也愈大。卵巢本身愈少遭到破壞即能保留更多的分泌女性荷爾蒙及排卵功能。因此對於不幸發生卵巢懷孕的患者,如何儘可能保留卵巢功能又能解決外孕可能產生的內出血,是重要的臨床考驗。

最近一篇由國內學者發表在美國不孕症學會期刊指出,他們成功透過腹腔鏡技術,將治療子宮外孕的化學葯物etoposide直接注射入卵巢懷孕的病灶。經過3星期追踪妊娠指數證實患者己完全治癒,免除卵巢全切除或部份切除的困擾。

其實,根據國內外多篇有關於子宮外孕治療方法,主要區分為(1)手術切除病灶(2)內科化學葯物治療。正常懷孕在驗出呈陽性反應後1至2星期,即可經由陰道超音波看到妊娠囊在子宮腔內。如果妊娠指數超過1500mIU/mL卻仍無發現到子宮腔內有妊娠囊,醫師應即慎重考量子宮外孕的可能性。如果醫師在病患懷孕早期即己診斷出子宮外孕,應及時和病患解釋後續的手術或葯物治療。最常使用化學葯物為MTX(methotrexate),它有口服型及注射型製劑,醫師可根據患者情形決定使用劑型。卵巢外孕的治療重點在保存卵巢功能,至於是否需透過腹腔鏡的途徑做病灶直接注射治療,則是見人見智。臨床上有少數病患對此葯會有不良反應,使用前醫病雙方應妥善溝通。