子宮腔內沾黏易不孕 也最難治療自由時報專文

發布日期:2011/5/3

來源出處/作者:郭鴻璋

子宮是女性生殖功能重要的角色,它連結陰道、輸卵管,更是唯一能提供胚胎安全著床的器官。古人稱“藍田不得玉“,所謂藍田是子宮,玉則指胎兒。因此子宮病變如:腫瘤、子宮頸狭窄、子宮畸形等,均可能造成不孕或流產。

子宮因素導致不孕,以子宮腔內沾黏最難治療。臨床上依X-光子宮輸卵管攝影顯示,黏程度分為三型,第一型指子宮正中央有輕度黑點(代表沾黏);等二型是子宮腔邊緣有二分之一以上黑點,第三型則是子宮腔內超過三分之二甚至全部沾黏。子宮腔內沾黏的原困,百分之九十肇因於不良的流產手術;其次是外在的感染如淋病雙球菌、披衣菌、結核菌及各式微生物發炎反應後的纖維化所造成。另子宮腫瘤手術、子宮整型手術,亦可能形成醫源性子宮腔沾黏。

臨床上治療的重點在於透過手術來減低沾黏程度。醫師常用子宮腔鏡或子宮內膜刮除術來去除沾黏,術後置入子宮內避孕器以隔離剛剝離的子宮上下壁,再服用高劑量的雌激素三個月,之後將避孕器取出。倘若患者連子宮腔鏡或子宮內撐開管都無法進入子宮腔,則表示子宮腔完全沾黏,這類患者不得已時需考慮“借腹生子“,即利用別人健康的子宮來孕育自己的胚胎。只是目前國內尚未核准代理孕母。

“預防勝於治療”形容子宮腔內沾黏最為貼切。大多數子宮輸卵管沾黏病變,導因於流產手術、不完全性流產或女性生殖道感染。若非得接受子宮內膜吸除術或任何子宮手術時,亦應確定無殘留懷孕組織及避免傷害子宮腔,因此適當的避孕措施、保持會陰部清潔、固定性伴侶是避免造成子宮腔內沾黏的不二法則。

詳刊於自由時報2008年05月21日健康醫療版