子宮腫瘤術後想懷孕 應把握六個月黃金期自由時報專文

發布日期:2011/7/7

來源出處/作者:郭鴻璋

女性一生中子宮有長腫瘤的機率約有百分之三十。所以子宮有腫瘤的女性並不算少,只是在什麼條件或需求下才必要接受手術治療,或者僅需觀察追蹤即可。若真的需要接受手術治療,又該如何選擇手術的方式?手術治療後會不會造成日後懷孕的機會?腫瘤會不會再復發?其實因子宮腫瘤引發的問題確實不少,最重要的是患者本身的主客觀條件不一,臨床上則有不同的考量重點。

子宮腫瘤主要可分為肌瘤、腺瘤、腺肌瘤三種。其中有惡性病變的比率約佔百分之五。所以當發現子宮有腫瘤時,應先做癌症指數及相關檢查的評估。以子宮肌瘤而言,依位置可區分為子宮腔粘膜下、肌肉層、及漿膜外肌瘤。腺瘤則屬腺體浸潤增生,所以邊緣與周圍組織不易區分。腫瘤開刀的考量在於患者是否有藥物無法解決的窘境,如嚴重的貧血、經痛、經血過多、骨盆腔壓迫,另腫瘤引起的子宮腔狹窄,也易致脅迫性流產。

開刀的方式除了子宮全切除手術確定造成永久無法懷孕外,其他肌瘤切除術則應避免造成子宮腔傷害。專業不孕症醫師在切除肌瘤手術前,會先將甲基藍染料打進子宮腔內,在手術切除肌瘤過程中,可藉著顏色濃淺引導以避開侵入子宮腔。腺瘤手術因無法如肌瘤般切除乾淨,故手術時應預留空間遠離子宮腔。在切除腫瘤後,有學者建議患者服用高量的雌激素,藉著內膜增生以減少術後子宮腔沾黏。另有多篇國內外論文指出手術前,先注射腦下腺性腺抑制激素,除了可減少出血外,也可使腫瘤體積縮小,保留更多正常子宮組織。若術後再加打腦下腺性腺抑制激素對子宮肌,腺瘤的復發亦有不錯的抑制效果。手術後應儘早嘗試懷孕,無論採自然或人工生殖方式,均應把握術後6個月懷孕的黃金期。

"建設不易,破壞不難"與其事後花更多的代價,寧願術前多了解自身的需求。病患應認知非必要的手術應儘量避免外,在必需的手術進行前,醫病雙方應充分溝通。病患應就自己的需求及後續懷孕考量充分告知醫師;而醫師亦應本著“視病如親”的人本精神,設身處地為每一個病患量身打造適合她所需要的療程。畢竟隔行如隔山,醫病雙方的認知差異其實很大,但透過事前的詳細溝通、意見交流,即是建立醫病雙贏的不二法門。

詳刊於2009/05/04健康醫療版