孕婦長子宮肌瘤 多採保守治療自由時報專文

發布日期:2013/12/19

來源出處/作者:郭鴻璋/自由時報

子宮腔內伴隨著子宮肌瘤還是可以照常懷孕嗎?有對求診的夫妻期待養育兒女但深受子宮肌瘤困擾一直無法受孕,經超音波檢查確診子宮腔內的肌瘤已7公分左右了,在醫師的建議及討論下他們決定直接做試管嬰兒,目前已經順利懷孕約3個半月左右。不過令人擔心的是這位媽媽的肚子看起來就像是懷孕5個月左右的肚子,原來胎兒在長大的同時,子宮肌瘤也跟著一併長大。現在從外觀測量肚子的直徑大約27cm;橫徑33cm。

子宮肌瘤最常見的臨床症狀就是經血量增加或經期延長,還可能會有慢性骨盆腔疼痛;若是肌瘤發生扭轉,也可能造成急性疼痛;肌瘤太大壓迫到泌尿系統,可能造成頻尿、解尿困難、腎積水;壓迫到腸子,則可能造成阻塞或便祕。

子宮肌瘤的個案在懷孕時期因為黃體素及動情素急遽上升、子宮血流量增加,往往使原本的肌瘤變大,尤其在懷孕初期最明顯;肌瘤雖然在懷孕期間會增大,可是在懷孕末期也可能會有變小的情形。再者懷孕後若胎盤位置接近或蓋在子宮肌瘤上較容易引起流產、早產、早期破水、胎盤早期剝離或產後大出血等症狀。所以懷孕時期若子宮肌瘤造成孕婦的不適時多採取保守治療,包括休息、姿勢調整及給予藥物的治療。懷孕後子宮肌瘤的切除時機,不論是自然產或剖腹產,都要等到子宮完全恢復,故不建議產後順便執行肌瘤切除手術,慎防子宮收縮不良造成產後大出血。若產後持續追蹤肌瘤仍相當大,甚至造成臨床上的一些困擾,包括腰痠背痛、肚子疼痛厲害、壓迫到膀胱造成小便的次數增加、大量的陰道出血不止,則可考慮進行子宮肌瘤切除術。

未懷孕的個案建議至少每二~三個月超音波掃描一次,觀察肌瘤是否有變化,並注意症狀的輕重。提醒女性並非所有肌瘤都要接受手術切除,通常由醫師視臨床的症狀來決定。有計劃要懷孕的婦女,可施行子宮肌瘤切除術,通常可以保有子宮的功能,但切除後,肌瘤仍有再生的可能性,也可能因為手術中破壞子宮肌層造成粘連而不孕,須與醫師慎重討論治療方式。