男性不孕症—無精症

發布日期:2011/4/2

男性不孕症在醫學上已有很大的進步,許多不孕夫婦大都可經由顯微手術或人工生殖來達成養兒育女的目的。而其中成效又以阻塞性無精症來得最好,但其治療方法卻是五花八門,除非治療醫師對各種方法有充分的瞭解,知道有所為與有所不當為,才能為病人選擇最佳的治療,得到最好的成績。

什麼是無精症?

無精症指的是『射精』出來的『精液』中完全找不到精子。 基本上這些病人,可能還是有精蟲可尋,只是有些人精蟲製造極少,有些人則是在生殖系統的某一部分發生阻塞。一般而言, 無精症可分為阻塞性及非阻塞性無精症。

如何區分阻塞性及非阻塞性無精症?在臨床上又該怎麼處裡?

*阻塞性無精症(Obstrutive Azoospermia)

是指睪丸有製造精蟲的能力,但是輸送睪丸精蟲到外面的通路被阻塞,所以精液裡面看不到精蟲。這些患者睪丸大小正常,男性荷爾蒙(Testosterone) 分泌正常,腦下垂體荷爾蒙FSH正常。常見引起阻塞性無精症的原因為先天性輸精管缺損症(CBAVD)、感染引起(淋病、披衣菌、肺結核菌)、外科手術受傷引起(陰囊水腫手術、疝氣手術、骨盆腔手術)及輸精管結紮。副睪丸取精是在麻醉之下將陰囊切一個小傷口,顯露出副睪丸。然後在接近睪丸的副睪丸處切一個非常微小的傷口,以利微吸管進入吸取精蟲,這個過程大概20~30分鐘即可完成。這些精蟲活動力都很差無法自然受精,須藉助單一精蟲卵細胞質顯微注射強迫它們受精。有時副睪丸因以前曾經發炎而造成嚴重的疤痕,因而取不到精蟲,這時就須藉助睪丸取精。阻塞性無精症副睪丸通常都可取得很多的精蟲,剩下的還可冷凍起來以供下次之用。對阻塞性無精症,其他取得精蟲的方法為微針抽取術(Fine needle aspiration)。即在接近副睪丸或是睪丸處,不切一傷口,而直接以細針抽取精蟲。它的好處是比較簡單,缺點是獲得的精蟲較少。

*非阻塞性無精症(testicular Failure)

又稱睪丸衰竭症,是指睪丸組織本身沒有製造精蟲的能力,以 致精液檢查時呈現沒有精蟲的狀態。引起睪丸衰竭常見的原因為:47XXY性染色體異常症、 Y染色體顯微缺失症、隱睪症、化學療法造成的無精症、腮腺炎引起的睪丸炎及不明原因引起的無精症(以目前的醫學知識尚未能診斷出的無精症)。對於睪丸衰竭的病人,很早就有醫學家指出在其睪丸組織尚有非常少的部位有 製造精蟲的能力,只是這些精蟲數目太少,沒有辦法跑到精液裡面。我們藉助睪丸切片取精的方法在 睪丸組織裡找出可用的精蟲,以供單一精蟲卵細胞質注射(ICSI)之用。

雖然並非所有無精患者都可以成功懷孕,但是仍有一部分患者可透過傳統之藥物治療或手術而懷孕(如次發性性腺功能不足之患者可接受性腺激素注射或如輸精管阻塞患者,可以手術再接通輸精管)。目前因生殖科技進步,可以使用睪丸切片取精配合卵子胞漿內精蟲注入術讓患者受孕(如阻塞型無精或生殖上皮損傷或生殖細胞發育不良等),但是病患應先接受詳細之診斷評估以免蒙受不必要之手術傷害或金錢損失。

無精症指的是『射精』出來的『精液』中完全找不到精子。 基本上這些病人,可能還是有精蟲可尋,只是有些人精蟲製造極少,有些人則是在生殖系統的某一部分發生阻塞。一般而言, 無精症可分為阻塞性及非阻塞性無精症。