送入洞房囉!談胚胎植入方法

發布日期:2011/4/1

在試管嬰兒的流程中最後的一道步驟也是維繫著試管嬰兒小組(包刮醫生、胚胎操作技術員、諮詢員)及病患忐忑難安的重頭戲,就是如何把好不容易培養好的胚胎順利送到子宮內最合適的位置,並避免上錯天堂誤闖地獄造成子宮外孕的後果,這植入的過程不得不謹慎。

在試管嬰兒演進過程,最早有所謂的禮物嬰兒,亦就是先將卵子取出,隨後和精蟲一起混合經由腹腔鏡植入輸卵管內,模仿在輸卵管壺腹內自然受孕的精卵結合過程,若順利結合合子(即受精卵)在往子宮方向發育成囊胚期胚胎再進行著床。隨著精卵體外培養技術進步,培養可到4-8個細胞胚胎,若輸卵管正常,過去常利用腹腔鏡,將胚胎直接注入到輸卵管內,如此可大大提高懷孕的機會,但相對地胚胎誤留滯在輸卵管內進行著床,則反倒造成子宮外孕機率增加。

在最近數年,經輸卵管胚胎植入術已較不為人採用,是病患必須再承受腹腔鏡麻醉及傷口疼痛;且輸卵管病變佔女性不孕多數原因之ㄧ,難保勞師動眾之後反以子宮外孕收場。

日前因刺激排卵藥及專業胚胎培養液已大量商業化上市使用,所以能培養到分裂良好的胚胎數且已大大增加,於是放入子宮內的胚胎數亦跟者減少。所以在臨床實務上如何將胚胎送到最好的位置是非常重要的一環。

一般建議使用軟質的胚胎植入管分內外管外管較硬內管較軟,在超音波引導下,可見到外管頂端在子宮內頸口上方位置;再來將已附上胚胎的內管緩慢順利地放到子宮腔內中間位置,必須審慎不要弄傷子宮內膜造成出血及子宮內膜縮收,也不要將胚胎放置到太靠近子宮底或輸卵管出口處,以免流進微小漩渦飄到輸卵管內著床造成子宮外孕的憾事發生。臨床上未避免遇到子宮頸狹窄或完全阻塞病例,有些醫師會在病患月經末期,先將胚胎植入管試著放進子宮腔腔內,若很順利則預期胚胎植入不會困難;若無法放進則建議先做子宮腔鏡首先處裡子宮腔沾黏或子宮頸管道阻塞,以免胚胎養好了卻送不進洞房的糗事發生。

若萬一遇到胚胎怎麼也無法放進子宮腔內時,最不得已有兩種作法:一事先將胚胎先冷凍保存,待子宮腔問題解決後再解凍植入,二是用硬式穿刺內外管,直接穿刺子宮壁進入子宮腔,再用軟質植入管把胚胎送入子宮腔內著床。即表現穿牆穿壁的工夫。

近來植入胚胎的附帶注入培養液方式亦很多,有些人稱之為胚胎強力膠或黏著劑但效果卻未明,所以仔細刺激排卵並無外傷的情況下將胚胎送進洞房才是成功之道!